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学生疫苗接种通知学校新冠疫苗接种知情同意书

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  • 学生疫苗接种通知学校新冠疫苗接种知情同意书-文档模板某某某中心小学新型冠状病毒疫苗接种知情同意书全体家长：根据上级统一部署及安排，本校近期即将启动3-11岁儿童新型冠状病毒疫苗接种工作，现将相关事项告知如下：疾病筒介∶新冠病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。新冠肺炎主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可能存在气溶胶传播。人体感染新型冠状病毒后可能会出现发烧、咳嗽等不同程度的临床症状，严重者会发展为肺炎，甚至死亡，该病毒致死率约为2%到4%。人群普遍易感，被感染者多为成年人，老年人和体弱多病者更易感染。2.接种对象∶3-11周岁易感人群。3.疫苗作用∶接种本品可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒感染引起的流行性疾病。接种程序∶基础免疫为2剂次，间隔14-28天，推荐间隔28天。5.接种剂量、部位、途径∶接种途径是肌肉注射，最佳部位为上臂外侧三角肌，每次0.5mL。6.不良反应（1）常见不良反应∶①一般接种后24小时内，注射部位可能出现疼痛、触痛、红肿和瘙痒，多数情况下于2~3天内自行消失;②接种疫苗后可能出现一过性发热反应，短期内自行消失，不需处理。（2）罕见不良反应∶①接种部位出现严重红肿，可采取热敷等物理方式治疗;②重度发热反应∶应采用物理方法及药物进行对症处理，以防高热惊厥。（3）极罕见不良反应∶①局部无菌性化脓∶一般要用注射器反复抽出脓液，严重时（如出现破溃）需扩创清除坏死组织，病时较长，最后可吸收愈合;②过敏性皮疹∶一般在接种疫苗后72小时内出现尊麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗;③过敏性紫癜∶出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎;④过敏性休克∶一般在接种疫苗后1小时内发生，应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。7.禁忌∶下列情况严禁使用疫苗（详见疫苗说明材料）∶（1）对本品中的活性物质、任何非活性物质或制备工艺中使用的物质过敏者，或以前接种本疫苗出现过敏者;（2）严重慢性病、过敏体质者。8.注意事项①接种医生询问您健康状况时，请如实告知相关信息;②属于严重过敏体质，既往注射其他疫苗时发生过严重过敏反应，或初次接种本疫苗出现过敏者，严禁接种本疫苗;③新冠肺炎既往感染者或核酸、抗体检测阳性者;严重慢性病或慢性病急性发作期患者，药物不可控制的高血压者;患有惊厥、癫痫和进行性神经系统疾病史者;患有血小板减少症者或者出血性疾病患者;正在接受免疫抑制剂治疗或者免疫功能缺陷的患者,均不适合接种本疫苗;④处于哺乳期或妊娠期的妇女。在接种后3个月内有生育计划者请暂缓接种;⑤接种前有任何不适者建议暂缓接种;⑥接种本疫苗后接种者应在现场观察至少30分钟;⑦由于个体差异，极少人可能发生严重过敏反应，如遇如心慌胸闷，气促气喘、头疼呕吐等不适症状，应及时告知接种医生，并到医院就诊;⑧接种当日避免注射部位沾水并注意局部卫生，以防诱发皮肤感染;⑨建议清淡饮食、多喝水，不要剧烈运动。,....................................................................家长回执......................................................................我和孩子已阅读并充分理解上述知情同意全部内容，知晓可能产生的风险和获益;我确认我向医生提供的健廉相关信息的准确性，经过充分考虑，自愿接种新型冠状病毒疫苗并保证尽量遵从医嘱。学生姓名：班级：年班学号：是否同意接种：□是□否家长签名：日期：年月日,汉仪雅酷黑45W,中文｜字体名称,汉仪雅酷黑45W,01,字体说明,英文｜字体名称,02,素材说明,图片：,无,素材：,模板中使用的图片来源于【pixabay】，该图片具有CC0共享协议，您可在遵循CC0共享协议的情况下使用。,稻壳儿文字模板使用说明,（本页为说明页，用户使用模板时可删除本页内容）,03,删除页面,使用本套模板中，若要删除多余空白页时，具体操作如下：,2、点击「开始」选项卡下的「显示/隐藏编辑标记」按钮。,在分页符的后面点击光标，然后按「Delete」删除键即可。,1、删除多余页面的文本内容，成为空白页。,方法一：,3、再次按「Delete」键即可删除空白页。,2、在空白页光标处，按「Shift+Backspace」键。,1、删除多余页面的文本内容，成为空白页。,方法二：,【说明】模板中使用的字体仅限于个人学习、研究或欣赏目的使用，如需商用请您自行向版权方购买、获取商用版权。
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