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脑出血护理诊断案例分享

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  • 脑出血护理诊断案例分享-PPT模板神经外科一例脑出血病人案例CASEOFNURSINGDIAGNOSIS护理诊断案例分享分享人：XX科室XXX·神经外科一例脑出血病人案例·,目录CONTENTS病历简介脑出血概述护理诊断护理措施020304050601,病历简介PART01基本情况现病史查体神经专科检查头颅CT实验室检查,基本情况姓名：申XX科别：ICU床号：18病历号：12345性别：男年龄：68岁家庭住址：XXX市婚姻：已婚主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时病情叙述者：患者本人，可靠,现病史患者自述3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午9:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊左侧血压160/100mmHg；门诊拟“脑血压高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐、无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。,查体及神经专科检查,头颅CT,实验室检查,小结完善相关检查予以脱水，降低颅内压支持对症处理对症治疗,脑出血概述PART02脑出血定义病因及危险因素辅助检查治疗要点,指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30%，本病好发于50岁以上人群，男女发病率相近，年发病率为(60-80）/10万人，急性期病死率为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。主要临床特征：突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。脑出血定义脑出血,病因及危险因素病因危险因素糖尿病高血脂活动少吸烟肥胖高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉炎血液病先天性血管畸形梗死性脑出血抗凝或溶栓治疗等,根据出血部位进行分类,基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位。壳核出血量＜30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致壳核出血量30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破损所致基底节区（内囊）出血-轻型基底节区（内囊）出血-重型,脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸和衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍单无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12-24小时内出现颅内迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）,轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）,影像学检查CT检查：临床确诊脑出血的首选检查MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查。辅助检查,2.控制脑水肿20%甘露醇、速尿、10%复方甘油、地塞米松10%白蛋白注意：甘露醇的致肾衰及激素的致应激性溃疡作用3.止血药物目前意见不一，但多数常规应用6-氨基乙酸、对羧基苄胺及止血环酸等止血药随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时降压处理常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等1.控制血压4.防治并发症肺部感染、消化道出血、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等,护理诊断PART03脑组织灌注异常潜在并发症活动无耐力睡眠形态紊乱皮肤完整性受损,总述脑组织灌注异常：与颅内压升高有关；潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血。活动无耐力：与肢体肌力下降有关睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,一、脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，发病24-48小时内避免不必要的搬动抬高床头15~30°，促进静脉回流，减轻脑水肿避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压升高病室保持安静，避免声光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分休息密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化监测血压，保持血压平稳,再出血控制血压严密控制血压避免血压过高避免搬动病情危重者发病初24-48小时内避免搬动，12小时内大幅度翻身减少刺激环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打喷嚏等密切观察密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生,脑疝观察有无剧烈头痛，头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。将头偏向一侧，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，以免造成误吸，持续吸氧。两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。,上消化道出血给予饮食指导密切监测血压和脉搏，必要时记录出入量；观察病人有无头晕、呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状；检测大便性状、颜色、量，及时行大便常规+潜血检查，动态观察血常规中血红蛋白变化；发现症状时，暂禁饮食，胃肠减压，给予保护胃黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等，及时倾倒胃肠引流物。,三、活动无耐力保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动度，防止肌肉萎缩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢而有节律床上活动瘫痪肢体，鼓励患者锻炼患肢，做各种活动防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。,四、睡眠形态紊乱,评估患者全身营养状况、皮肤情况五、有皮肤完整性受损的危险协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤观察骨骼突出部位的受压情况使用保护性措施，如气垫床生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者遵医嘱予静脉营养，增强免疫力,有感染的危险自理能力缺陷焦虑与肺部感染有关与脑出血致偏瘫、共济失调、绝对卧床有关与缺乏疾病相关知识，担心预后有关,护理措施PART04脑组织灌注异常潜在并发症活动无耐力睡眠形态紊乱皮肤完整性受损,一、自理能力缺陷给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低，予补盐水，但应注意血清钠的变化。保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。注意做好肛周护理。吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，保持“三短七洁”加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤,二、心理护理稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。,PART05六大注意事项,6个注意避免情绪激动去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物生活要有规律养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气避免重体力劳动坚持做保健体操打太极拳等适当的锻炼注意劳逸结合康复训练过程艰苦漫长，要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等,PART06一般在病后2—3周，即病人意识清醒生命体症稳定了便可进行康复训练,运动规律由简到繁，由易到难，顺序进行运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行顺序,神经外科一例脑出血病人案例感谢观看THANKYOUFORWATCHING,【说明】模板中使用的字体为【汉仪中宋简】【汉仪旗黑50简】，仅限于个人学习、研究或欣赏目的使用，如需商用请您自行向版权方购买、获取商用版权。,https://www.docer.com60+项内容服务特权提供极致办公体验稻壳儿（Docer）内容资源全面，质量精美专业，涵盖模板、图表、字体、图标、图片、艺术字、文库等多种资源品类；覆盖总结汇报、求职简历、教师备课、论文答辩、数据分析等超过200个文档使用场景；服务教育、金融、人资、行政、新媒体等多个行业人群。帮助用户提升工作学习质量与效率，简单创作，轻松表达。【声明】本数字作品由设计师【大鱼BF】：https://www.docer.com/works?userid=205806934提供，稻壳儿尊重知识产权，并注重保护原创设计师及用户享有的各项权利。郑重提醒：您对数字作品的使用行为应当遵循《WPS稻壳儿平台服务使用协议》（https://www.wps.cn/privacy/clean_docer）的相关约定，包括但不限于：1、数字作品本身（包括但不限于文字模板、表格模板、演示模板等）及其包含的全部素材（包括但不限于字体、图片、图标、文本框、艺术字等）均不支持商用，仅能为您个人学习、研究或欣赏目的使用。2、您不可将数字作品中的全部或部分内容用于复制再出售，或以出租、出借、转让、分销、发布等其他任何直接、间接方式提供给他人使用。3、您不可将数字作品接入网站、平台等，或以任意方式为他人提供数字作品下载。4、数字作品中包含的内容仅供参考，稻壳儿不保证真实性、正确性、有效性、完整性和准确性，不代表稻壳儿的立场和观点，也不构成对您的任何建议。
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