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老年心力衰竭医学研究PPT下载

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  • 老年心力衰竭医学研究PPT下载-PPT模板输入姓名20XX.XX.XX某某某二院神经科,定义是一种临床综合征各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏收缩和/或舒张功能受损，泵血减少临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征,心血管事件链,心衰的分类急性/慢性心衰左心衰/右心衰/全心衰收缩性/舒张性心衰,慢性心功能不全,病因1．心肌舒缩功能减弱心脏老化，顺应性降低缺血性心脏病，心肌炎，原发性心肌病、结缔组织疾病的心肌损害，代谢性心肌病（DM、心肌淀粉样变）2．心肌负荷过度（1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚梗阻型心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加（2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左右心分流性先心、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、慢性贫血,诱因3．心律失常1．感染：最常见，尤呼吸道感染2．过度劳累与情绪激动4．电解质紊乱与酸碱平衡失调6．失血与贫血7．输血输液过多过快8．某些抑制心肌收缩的药物9．原有心脏病变加重或伴发其他疾病10．麻醉与手术5．妊娠与分娩,病因特点：病因构成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风心病为多，老年人心衰以高血压、冠心病、肺心病居多。多病因并存：如高血压合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一种心脏病为主要病因，另一种促进心衰的发生和发展。诱因更重要：主要有感染、心肌缺血、心律失常、输液等。,病理生理特点：心排出量明显降低较易发生低氧血症心率对负荷的反应低下：老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显。,症状不典型：老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动而不出现劳力性呼吸困难。有些老年人白天在进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其意义同夜间阵发性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生急性左心衰竭。,非特异性症状常见：疲乏无力，胃肠道症状、精神神经症状等。可能提示心衰的临床表现：卧位干咳而坐位减轻，白天尿少而夜间多尿；不寻常的面、颈部大汗淋漓。体征特异性差：颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。老年人心衰时心率可不快，甚至心动过缓。肺部湿罗音不一定代表心衰表现，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水肿既可见于心衰，也常见于活动少、慢性静脉功能不全和低蛋白血症。,并发症多：心律失常、肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调。再入院者多。,临床表现根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低右室衰竭：体循环淤血全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低,症状——左心衰1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲劳、乏力：可因休息而消失4、少尿及肾功能损害,体征心脏增大心尖抬举样搏动心尖部舒张期奔马律心动过速交替脉肺部湿罗音症状——右心衰疲劳重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿脏器淤血症状肝肿大胃肠道症状：厌食、腹胀肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退,体征——右心衰edema颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性肝肿大和压痛右室抬举性搏动和右室奔马律胸腔积液和腹水第三心音,肝肿大和压痛颈静脉充盈或怒张,辅助检查血液检查X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征心电图、超声心动图放射性核素与磁共振显像：病因诊断、判断基础疾病的严重程度运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能,诊断原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等临床表现：呼吸困难、乏力等实验室检查：心电图、X线、超声心动图,心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）——Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适,治疗目标改善症状，提高生活质量延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死率和住院率心肾模式－循环模式－神经内分泌模式综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活,病因治疗控制高血压：血压目标值控制糖尿病积极治疗冠心病去除诱因一般治疗休息观察出入量、体重变化控制水、盐摄入纠正酸碱失衡和电解质紊乱加强营养支持,药物治疗药物种类B受体阻断剂ACEI或ARB利尿剂地高辛醛固酮受体阻滞剂外科治疗和心脏移植背阔肌转化心肌行左室增强术左室减压术骨骼肌心室骨骼肌主动脉外反搏心脏移植,的治疗特点老年心衰的治疗原则与一般心衰类似，但应着重注意以下几点：让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上活动。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。在使用利尿剂的同时，对钠、水的限制不必太严格。,的治疗特点镇静剂和吗啡的剂量为常规剂量的1/2～1/3，伴有慢性肺部疾病者应慎用。洋地黄类的剂量应比常规剂量小。利尿剂尽量用口服制剂，联合使用排钾和保钾利尿剂，小剂量开始，缓慢利尿。出现利尿剂抵抗或顽固性心衰时，可静脉给予利尿剂或与多巴胺合用。使用血管扩张剂应密切注意血压变化。,结束语老年心血管病学作为心血管医学具有一定特殊性的领域，近年取得了一定的进步，通过老年人群的循证研究，建立了许多老年的治疗指南和共识。但老年人个体差异千差万别，必须在共识的基础上谨慎遵循个体化原则。,提示本模板中所用的汉仪霸蛮字体，汉仪全唐诗简字体,仅用于个人非商业行为使用，如需商用请自行购买商用版权。模板中使用的素材图片来自于“picjumbo，pngss”，可免费商用也可根据自己情况自行更换使用。,非常感谢聆听输入姓名20XX.XX.XX某某某二院神经科
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