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药理学第9版第二十二章抗心律失常药医学课件PPT

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  • 药理学第9版第二十二章抗心律失常药医学课件PPT-PPT模板第二十二章讲课人：夏微凉时间：XX.8.8药理学（第9版）十三五教材配套PPT,目录CONTENTS第一节心律失常的电生理学基础第二节的基本作用机制和分类第三节常用,重点难点IMPORTANTANDDIFFICULTPOINTS掌握熟悉了解物作用机制和药物分类；临床上常用药物作用特点和临床适应证及应用注意。心律失常发生的机制。心肌细胞的兴奋性、自律性、传导性等电生理特性。,心律失常的电生理学基础,心律失常定义是心肌细胞电活动异常，导致心动节律和频率异常。心律失常（arrhythmias）心律失常分类缓慢型快速型房性期前收缩室性期前收缩心房纤颤心房扑动阵发性心室颤动窦性心动过缓传导阻滞室上性心律失常,自律细胞工作肌细胞心房肌细胞心律失常（arrhythmias）心肌细胞的分类心室肌细胞窦房结细胞房室结细胞希-浦细胞,兴奋性（excitability）心脏不同部位细胞的动作电位特征与心电图关系心肌细胞动作电位时程及参与电流自律性（automaticity）传导性（conductivity）,指心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。静息膜电位绝对值阈电位水平心肌兴奋性ERP心肌细胞动作电位有效不应期兴奋性（excitability）,指心肌细胞膜产生的兴奋通过细胞间通道传导到其他心肌细胞，引起整个心脏的兴奋和收缩。慢反应细胞相除极由ICa决定ICa快反应细胞相除极由INa决定INa动作电位相除极化速率决定传导性自律性（automaticity）指部分心肌细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性。传导性（conductivity）,折返形成的条件二、心律失常发生机制正常自律性改变异常自律性形成折返形成机制折返自律性升高,迟后除极平台期延长早后除极药物、低血钾迟后除极钙超载胞外高钙、心肌缺血早后除极某些情况下，心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的去极化，称为后除极（afterdepolarization），后除极的扩布可诱发心律失常。二、心律失常发生机制后除级,三、心律失常发生的离子靶点学说心肌细胞膜上存在多种离子通道，产生如INa、ICa、IKr/hERG、IKs、IKur、IK、IKM等电流，这些通道蛋白表达和功能的彼此平衡是心脏正常功能的基础。一个理想的物应对上述靶点有调控作用，能使失衡的通道恢复平衡，并使过度延长或缩短的动作电位趋近正常。,的基本作用机制和分类,.降低自律性降低动作电位相斜率提高动作电位发生阈值提高最大舒张电位延长动作电位时程一、的基本作用机制,缩短APD药物.减少后除极缩短动作电位时程药可减少早后除极发生，钠通道或钙通道阻滞药可减少迟后除极发生。钠/钙通道阻滞药一、的基本作用机制,房室结传导减慢折返消除钠、钾通道阻滞药ERP延长cell一、的基本作用机制.延长有效不应期（）改变传导性（）延长有效不应期钙通道阻滞药β受体阻断药,SVT（supraventriculartachycardia，）VT（ventriculartachycardia，室性心动过速）AT（atrialtachycardia，房性心动过速）AF（atrialfibrillation，心房纤颤）二、的分类,常用,（一）Ⅰa类奎尼丁（quinidine）是从金鸡纳树皮中分离出的一种生物碱，为奎宁的右旋体。降低兴奋性和自律性减慢传导延长不应期抗胆碱作用阻断α受体广谱抗心律失常室性心动过速心房颤动心房扑动金鸡纳反应（头痛、恶心、视力模糊）胃肠道反应心脏毒性（房室传导阻滞、室颤等）,利多卡因（lidocaine）是目前治疗的首选药物，利多卡因还具有局麻作用。降低自律性缩短APD、相对延长ERP急性心梗或强心苷中毒中枢神经系统房室传导阻滞心率减慢、低血压（二）Ⅰb类,普罗帕酮（propafenone）为广谱。抑制内流，具有膜稳定作用。减慢心房、心室传导延长APD和ERP轻度阻断β受体消化道反应房室传导阻滞加重充血性心衰引起体位性低血压（三）Ⅰc类,普萘洛尔（propranolol）为最早应用于临床的β受体阻断药，可竞争性阻断β受体、抑制内流。降低窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性减慢房室结传导抑制儿茶酚胺致后除级室上性心律失常控制心房扑动、心房颤动的心率心肌梗死致心律失常肥厚型心肌病所致的心律失常窦性心动过缓、房室传导阻滞诱发心力衰竭诱发哮喘二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药,三、Ⅲ类延长动作电位时程药胺碘酮（amiodarone）对心肌细胞膜多种钾通道有抑制作用，对通道及Ca+通道亦有抑制作用。心房扑动、心房颤动室性心动过速窦性心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长肺间质纤维化延长APD和ERP降低窦房结和浦肯野自律性、传导性非竞争性拮抗α、β受体扩张血管,四、Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米（verapamil）为罂粟碱衍生物，阻断心肌L-型钙通道，作用呈频率依赖性。对IKr亦有抑制作用。降低窦房结自律性减慢窦房结、房室结传导延长窦房结、房室结ERP房室结折返心律失常胃肠道反应静注引起血压降低暂时窦性停搏,五、其他类腺苷：无内源性嘌呤核苷酸，作用于G蛋白偶联的腺苷受体。,①先单独用药，然后联合用药。②以最小剂量取得满意的临床效果。③先降低危险性，再缓解症状。④充分注意药物副作用。心律失常的安全用药用药原则抗心律失常致心律失常引起心律失常加重心律失常,钠通道阻滞药包括奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔；延长动作电位时程药胺碘酮；钙通道阻滞药维拉帕米作用特点和临床适应证及应用注意。本章小结降低自律性；减少后除极；消除折返，改变传导性；延长有效不应期。的基本作用机制常用,THANKS谢谢观看药理学（第9版）十三五教材配套PPT,免费可商用字体：模板中使用的字体为“阿里巴巴普惠体”，可免费商用;免费素材：模板中使用的素材图片来自于“Freepik”，可免费商用配色方案：
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