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药理学第9版第二十八抗心绞痛药PPT课件

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  • 药理学第9版第二十八抗心绞痛药PPT课件-PPT模板第二十八章十三五教材配套PPTANTIANGINALDRUGS,目录CONTENTS第一节常用抗心绞痛药物第二节其他抗心绞痛药物,重点难点IMPORTANTANDDIFFICULTPOINTS掌握掌握硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗药的抗心绞痛的作用机制，不良反应及联合应用的药理学基础，掌握不同心绞痛的首选药。熟悉心绞痛发病与心肌平衡的关系及心绞痛临床分型。,概述SUMMARY,由于冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛（anginapectoris）,病理生理学改变症状表现心肌缺血损伤H+和游离脂肪酸的堆积缺血－再灌损伤细胞凋亡和死亡,参照WHO的命名和诊断标准诱因：心肌需氧增加稳定型（最常见）初发型恶化型劳累性心绞痛自发性（不稳定型）无明显诱因，疼痛时间长且重。卧位型变异型（冠脉痉挛）急性冠状动脉功能不全梗死后心绞痛混合性（不稳定型）劳累性和自发性心绞痛混合出现。心肌需氧增加或无明显增加时都可发生心绞痛。,心肌收缩力心率心室壁张力外周阻力冠脉血流量冠脉灌注压舒张时间侧支循环血液粘滞性,心绞痛心肌收缩力心率心室壁张力外周阻力冠脉血流量冠脉灌注压舒张时间侧支循环血液粘滞性治疗心绞痛,常用的抗心绞痛药物第一节,硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻断药其他：双嘧达莫、卡托普利抗心绞痛药,（一）硝酸酯类,药理作用及机制扩张静脉，降低前负荷：减少回心血量，心脏容积缩小，心室壁张力↓，心肌↓。扩张动脉，降低后负荷：降低心脏的射血阻抗，室壁肌张力↓，心肌↓。1.扩张外周血管，降低心肌量,因血压下降，反射性心率加快，但总2.改善心肌血液分布，有利缺血区血供增加心内膜血液供应（左心室末压）。扩张较大的输送血管。开放侧支循环。冠脉自身调节，非缺血区血管因量下降而收缩，缺血区血管代偿性扩张，使血液经侧支流向缺血区。,心肌局部缺血时主动脉BA输送血管阻力血管给硝酸甘油后BA,（1）激活cGMP依赖蛋白激酶，抑制收缩蛋白。（2）降低胞内游离钙，导致平滑肌松弛。舒张平滑肌的机制硝酸酯类进入细胞释放出NO增加细胞内cGMP,保护心肌细胞NO刺激PGI2和CGRP的生成。抑制血小板的聚集：cGMP。,体内过程硝酸甘油舌下含服经口腔黏膜吸收，且可避免“首关效应”。1～2min起效，持续20～40min。预防发作软膏或贴膜剂经皮肤吸收，有效浓度较长。硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯口服。肝脏代谢，肾脏排泄。,各类心绞痛的治疗和预防稳定型心绞痛（首选）。缩小急性心梗梗死范围血压过低禁用：因冠脉灌注压过低，冠脉血流减少，加重缺血。治疗心衰（急性左心衰）,不良反应搏动性头痛，皮肤潮红，颅内压升高。高铁血红蛋白血症。体位性低血压。青光眼者慎用。应用2～3周可出现耐受性，停药1～2周可消失。,硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯属长效硝酸酯类，预防心绞痛发作。无明显首关效应，口服后血浓度高，ｔ1/2约4～5小时，持续作用达8小时。,（二）β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）吲哚洛尔（pindolol）,抗心绞痛作用β受体阻断作用，可减少心肌。改善心肌缺血性供血（1）心肌量减少，非缺血区血管阻力增加，血液流向扩张的缺血区；（2）心率减慢，舒张期延长，增加心内膜血流。（3）增加侧支循环。促进氧合血红蛋白释放氧，使组织增加。减少心肌游离脂肪酸，改善缺血区糖代谢，减少。,01稳定型心绞痛（对硝酸酯类不敏感或疗效差）疗效好对伴有心率加快，高血压者尤为适用。02不稳定型心绞痛（因冠脉器质性狭窄和痉挛）无禁忌证时效果较好。03变异型心绞痛不宜应用（因冠脉血管痉挛，阻断受体，受体占优势，使血管收缩）,（三）钙通道阻断药硝苯地平维拉帕米地尔硫䓬普尼拉明抗心绞痛作用及机制降低心肌量心肌收缩力降低，心率减慢，血管平滑肌松弛，血压和心脏负荷降低。,增加心肌血液供应（1）扩张输送血管及阻力血管。（2）增加侧支循环，改善缺血区的供血和。保护缺血心肌细胞缺血时，细胞膜对Ca2＋通透性增加或抑制Ca2＋外排，使胞内Ca2＋积聚，特别使线粒体内Ca2＋超载，从而失去氧化磷酸化能力，促使细胞死亡。本类药抑制Ca2＋内流，保护心肌细胞。抑制血小板聚集,01稳定型心绞痛也有效。急性心梗：能促进侧支循环，缩小梗死区。02无禁忌证时效果较好。03扩张冠状动脉作用较强。变异型心绞痛硝苯地平最有效稳定型心绞痛维拉帕米对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛：地尔硫䓬作用强度介于二药之间。,慎用伴房室传导阻滞，窦性心动过缓，心衰者。一般口服给药，如突然停用可导致心绞痛加剧和（或）诱发心肌梗死。禁用心功能不全、支气管哮喘、心动过缓者。,抗心绞痛药物的联合应用扩张血管药抑制心脏药硝酸酯类β受体阻断药硝苯地平维拉帕米,硝酸酯类与β受体阻断药合用的优点产生协同取长补短硝酸酯类对抗β受体阻断药：射血时间↑、心室容积↑。β受体阻断药对抗硝酸酯类：反射性心率↑、心肌缩力↑。缺点：均可使血压下降，对心绞痛不利。,其他抗心绞痛药物第二节,其他抗心绞痛药物主要如下：血管紧张素转化酶抑制剂卡维地洛尼可地尔吗多明雷诺嗪,硝酸酯类药物扩张小静脉和小动脉，降低室壁张力和心肌量，并增加心肌血供。β受体阻断药减慢心率，降低心肌收缩力和量。钙通道阻断药扩张小动脉和心肌收缩力，减轻心脏后负荷和心肌量，并增加心肌血供。本章小结,谢谢观看十三五教材配套PPTTHANKS,免费可商用字体：模板中使用的字体为“优设标题黑、阿里巴巴普惠体”，可免费商用;免费素材：模板中使用的素材图片来自于“Freepik”，可免费商用配色方案：
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