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学生个人健康档案登记表-可打印

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  • 学生个人健康档案登记表-可打印-表格模板学生个人健康档案登记表,学校建档需要，表内所有信息须如实填写！,基本信息姓 名性 别民 族照 片,,（1寸证件照）,身份证号,籍 贯,现家庭住址,家庭,信息成 员姓 名工作单位联系电话,学生,健康史疾病,类别 ▢ 心脏病 ▢ 肾病 ▢ 糖尿病 ▢ 癫痫 ▢ 脑炎 ▢ 高血压 ▢ 贫血 , ▢ 白血病 ▢ 血友病 ▢ 精神疾病 ▢ 甲亢 ▢ 结核病 ▢ 输血史 , ▢ 哮喘病 ▢ 肝炎(甲、乙、丙、丁) ▢ 其他疾病名称 ,▢ 治疗中 ▢ 已治愈,手术史▢ 治疗中 ▢ 已治愈,新冠,肺炎史是否有确诊过阳性,是否有隔离/治疗史起始时间,结束时间,▢ 治疗中 ▢ 已治愈,是否有接种新冠疫苗最后一针,接种时间,过敏史过敏药物/食物名称,残障残障者部位及级别,假期,健康,情况假期期间是否有无咳嗽、,胸闷、发热等不适症状？,假期期间是否有离开本市,前往其他地区？,目前健康状况,学生： 家长： 时间： 年 月 日
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  • 页数：1页
  • 时间：2021-07-22
  • 编号：20630181
  • 类型：VIP模板
  • 格式：et
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