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养老机构个案基本信息

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  • 养老机构个案基本信息-表格模板养老机构个案基本信息,HANDs养老机构个案管理表单①,HANDs-001-1填写时机： □接案 □变更,填写日期：填写角色： 社工 【 】,个案编号：,YYYY+MM+DD+001姓名：性别： □ 男 / □ 女房间：,个,案,基,本,资,料出生年月民族政治面貌：照片,身份证号籍贯,过去工作经历□无就业 □曾就业___________,户籍地址,居住地址□同户籍地址,教育程度□不识字 □识字但未曾就学 □小学 □初中 □高中 ,□技校 □大学（□专科/□本科） □研究生 □博士,常用语言□普通话 □家乡话 □其他_______语,宗教信仰□无  □道教 □佛教 □基督教 □天主教 □伊斯兰教 □其他,婚姻状况□未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 □分居 □再婚,支付方式□自付（退休金/储蓄） □子女供养 □政府补助 □子女供养,医疗决定者□自己 □配偶 □子女【 】 □其他监护人【 】,主要照顾者□配偶 □子女【 】 □其他监护人【 】,紧急联系人姓名关系地址联系方式是否为紧急联系人,家,系,生,态,图,备注,附件□入住申请书 □本人户口本复印件 □身份证复印件 □医保卡复印件,□医院体检表 □监护人户口本复印件 □照片 □其他证明文件：
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  • 页数：1页
  • 时间：2021-07-21
  • 编号：20629700
  • 类型：VIP模板
  • 格式：et
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