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急性胰腺炎护理查房完整分析

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  • 急性胰腺炎护理查房完整分析-PPT模板急性胰腺炎护理查房NURSINGROUNDSOFACUTEPANCREATITIS,目录CONTENTS病史介绍胰腺炎相关知识胰腺炎的治疗胰腺炎的相关护理相关护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理研究,患者刘某某，女，37岁，急性胰腺炎、急性结石性胆囊炎起因：系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。腹部CT：02月14日腹部CT提示急性胰腺炎彩超：胆囊结石、胆囊积液报告：02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎治疗：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。,患者症状：尿淀粉酶值急剧下降2月14日2月15日2月18日2988U/L6802U/L266.7U/L给予的对症治疗：2月14日禁食、禁水2月22日给予流质饮食,胰腺解剖图：胰腺是人体第二大消化器官；位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方；分胰头、体、尾三部分；胰头部被十二指肠包绕；主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。胰腺基本信息：,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。胰腺炎定义：,胰腺炎分型：依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为：轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。MAPSAP重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,胰腺炎病因：引起急性胰腺炎的病因很多：常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；酗酒、暴饮暴食；十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等；其它：如细菌或病毒感染等；总之急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,胰腺炎检查：实验室检查：1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!,胰腺炎检查：其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等影像学检查：腹腔穿刺：腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。,胰腺炎的治疗,一、抑制或减少胰液分泌二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛禁食、禁水，胃肠减压抑酸：H2受体拮抗剂、PPI生长抑素：250μg/h维持胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴；乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。1.腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。,四、抗感染五、抗休克六、营养支持重症病人常规使用抗生素维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施，必须检测CVP，以免影响心肺功能。早期，由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的，一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡,七、其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗,意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等疼痛气体交换受损清理呼吸道低效胰腺炎的护理需关注以下情况：营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏,一、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关禁食、胃肠减压协助病人取屈膝侧卧位遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）按摩背部，增加舒适感患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛,二、焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关关心病人、了解病人需要做好家属沟通、加强陪护帮助病人树立战胜疾病的信心病人较乐观、积极配合治疗和护理,三、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色准确记录24小时出入量、必要时导尿备好抢救物品、注意保暖病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,四、营养失调：低于机体需要量与呕吐、大量消耗有关观察营养状况给予肠外营养支持，如脂肪乳、氨基酸、卡文等血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食病人营养适当，恢复进食,五、潜在并发症MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等吸氧、注意观察患者的呼吸型态检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征鼓励患者翻身、防止压疮的发生给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪患者治疗期间未发生上述并发症,六、有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关给予妥善固定醒目标识告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管翻身、起床时注意防止管道牵拉患者住院期间未发生管道滑脱,七、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关嘱患者在床上勤翻身，保持床单位整洁疼痛减轻时嘱患者多下床活动患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背患者住院期间未发生压疮,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。胰腺炎的健康教育：,胰腺炎的护理研究：大量临床研究和实验证明：在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍；从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后；临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用；芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,胰腺炎的护理研究：将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天中医提示1：中医提示2：,医学进步需要你我共力MEDICALADVANCESREQUIREBOTHYOUANDME,本文所有图片均无版权，可免费使用。感谢您的阅读，祝您身体健康、生活愉快！
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