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学生及家庭成员健康档案表

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  • 学生及家庭成员健康档案表-表格模板学生及家庭成员健康档案表,一、基础健康档案,学生基本情况,姓名性别年龄民族,籍贯政治面貌文化程度健康状况,专业班级所属系部,身份证号联系QQ联系微信,籍贯省 市邮编,家庭地址家庭电话,近15日实际居住地址家庭电话,二、家庭主要成员情况,父亲姓名,母亲姓名,其他家人1,其他家人2,其他家人3,学生拟返校交通方式□飞机（班次） □火车（车次） □汽车（车次）, □动车/高铁（车次） □自驾 □其他,走读生往返家校方式□公交（班次） □自驾 □其他,三、基本健康情况调查,序号高危因素有无情况备注,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,其他说明,备注
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  • 页数：1页
  • 时间：2021-02-26
  • 编号：20578502
  • 类型：VIP模板
  • 格式：et
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