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医疗保险异地就医登记表

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  • 医疗保险异地就医登记表-表格模板医疗保险异地就医登记表,姓名性别险种1、职工医保,2、城乡居民医保,个人编码出生年月民族籍贯,证件类型证件号码,安置类别1、异地安置退休人员登记类别1、新增,2、异地长期居住人员2、变更,3、常驻异地工作人员3、取消,驻外类别□省内安置 □省外安置,转往省地区县区,异地联系地址异地,联系电话,医疗机构医疗机构名称医疗机构级别,异地社保,经办机构,意见经核准，以上医院为医保定点医疗机构。,日期：,本市社保,经办机构,意见,,,日期：,备注,本人签字：填表日期：
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  • 页数：1页
  • 时间：2021-01-20
  • 编号：20556668
  • 类型：VIP模板
  • 格式：et
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陶小陶

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