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返乡人员健康信息登记表

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  • 返乡人员健康信息登记表-表格模板返乡人员健康信息登记表,一、基本信息,年龄民族,身份证号,籍贯政治面貌健康状况,家庭地址邮政编码,现居地址邮政编码,联系电话联系邮箱,二、行程情况,始发地省市 县区具体地点,途径地省市 县区具体地点,交通方式序号交通工具车次/班次出行时间到达时间备注,1.0,2.0,3.0,4.0,三、健康状况,是否咳嗽是否发烧是否,流鼻涕是否咽痛,是否咳痰是否胸痛是否,肌肉酸痛是否,关节痛,是否气促是否腹泻是否有其他情况,四、同行人员信息,个人声明本人保证以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿意承担由此引起的,一切后果及法律责任。,填表人： 日期：
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  • 页数：1页
  • 时间：2021-01-13
  • 编号：20553703
  • 类型：VIP模板
  • 格式：et
  • 提示：数字产品不支持退货
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