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护理查房记录表

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  • 护理查房记录表-表格模板护理业务查房记录表,部门：XXXX部门时间：20XX/1/12,查房总类选择,查房的目的及,要解决的问题>掌握动脉狭窄的相关理论,>掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理,>掌握XXXXX,主持人angles查房时间20XX/2/12,病人姓名稻壳年龄31.0性别男诊断外周动脉狭窄,参加人员,主持人今天我们进行外周动脉狭窄的护理查房，主要了解一下掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理。,主要病情住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、排泄、活动情况、主要辅助检查的阳性结果、合并症等对病人的评估，责任护士八知道,患者王小林，男性，54岁，发现右上肢乏力三月，三月前自觉右上肢乏力皮温低，自摸脉搏弱，无疼痛麻木等不适，与3月14日自行步入病室测量生命体征：体温36.5~脉搏83次/分呼吸20次/分 血压左侧120/62mm汞柱，右侧测量不出。,来时患者神志清楚，精神食欲好，夜间睡眠好，大小便正常，听诊呼吸清，听诊心脏无杂音，既往无任何疾病，无过敏史，患者有吸烟史，每日2包。,治疗方案（主要用药和治疗措施的目的、手术名称和日期）,阿司匹林100毫克1/日 波立维75毫克1/日,瑞舒伐他汀10毫克1/晚 血栓通500毫克静点,3月16日行冠状动脉及锁骨下动脉造影术结果显示：右侧头臂干动脉近端隔膜样狭窄80%，同台头臂干放入支架一枚。患者右侧上肢皮肤温度正常。右侧可以测量出血压。,个性化的护理计划生理、心理、经济、文化、医保、社会、家庭支持等综合因素,1、给予心电血压监护。,2、触摸桡动脉波动情况，观察有无出血肿胀。多饮水，约1500-2000毫升，促进造影剂排出。,3、定时解压。,4、低分子肝素钙4100皮下注射。,5、保持情绪稳定。,6、保持大便通畅。,主要护理问题及护理措施：病情观察要点、高危因素评估及措施、健康指导和康复训练等责任护士六位一体的职责,1/焦虑,护理措施1、建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，不限制患者发泄焦虑的合理行为。,2、提供舒适的环境，减少与有焦虑情绪患者的接触，避免焦虑情绪的传播。,3、做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识。,2/知识缺乏,护理措施1、疾病知识指导：告知患者及家属本病由吸烟引起，积极戒烟,2、饮食指导：严格执行低盐低脂饮食，多食新鲜水果蔬菜等含纤维成分多的食物，少食动物内脏、蟹黄虾子、鱼籽、油炸等含胆固醇高的食物。,3、用药指导,4、运动指导：进行有氧运动，运动合适心率-170-年龄。活动时间为20-30分钟,3/潜在并发症一出血 ,护理措施1、学会测量生命体征,2、观察大便的颜色，如有黑便及时化验大便的潜血,3、化验前三天少食菠菜，猪血等食物。,4/潜在并发症一出血 ,护理措施1、,2、,3、,讨论小美：次病的并发症？,小李：由于血管内的斑块不稳定，容易脱落，脱落的血栓随着血流进入头部，易形成脑血栓造成偏瘫。,小美：血管堵塞多少需要放支架？,小李：官腔堵塞30%叫轻度狭窄，30%-75%称之为中度狭窄，75%以上叫重度狭窄，需要放支架。,小美：狭窄后还有其他治疗方案吗？,小李：药物治疗 旁路手术（搭桥手术）内膜剥脱术 腔内血管成形术及支架植入。,护士长,（主持人）点评：今天的查房主要是让大家掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理，虽然基本上达到了我们的目标，但还是有一些不足，希望下次护理查房我们准备的要再充足一些，需要量化的东西一定要量化。
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