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  • 医院住院结算单-表格模板xxxx医院住院结算单,打印日期： 年 月 日,医疗机构名称：xxxx医院 医院等级：一级 住院号： 金额单位：元,姓名性别出生年月个人电脑号人员类别,单位名称公务员级别联系电话身份证号,住院号科别床号住院时间出院时间住院天数,入院第一诊断出院第一诊断,出院说明,待遇类别个人账户余额结算时间主管医师, ,既往费用本年住院本年度分段计算费用累计本年度已发生的住院医疗费用支出,医疗费,合计已付,起付线统筹,支付完全政策,自付部分政策,自付分段比例自付大病,自付公务员,补助费,费用类别总费用费用类别总费用,西药费中成药费,中草药费材料费,治疗费诊查费,输氧费护理费,特治费化验费,检查费手术费,特检费内置材料,麻醉费床位费,其它费,合 计,现金支付个人帐户支付统筹基金支付公务员补助合计,转外自理费用,应付起付钱,统筹一段,统筹二段,特殊补贴段,合计,本次医疗总费用,现金支付金额,个人账户支付,基本统筹基金支付,大病互助基金支付,公务员补助支付,公务员特殊补贴,医院垫付,中心垫付,预缴款已交的预缴款：,应交金额：,应退金额：,,,,
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