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蓝色医疗保健病历分析报告（完整内容）

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  • 蓝色医疗保健病历分析报告（完整内容）-PPT模板分享者：XXX,目录CONTENTS,患者季某，男，66岁，退休中学教师；因头痛5天，头昏、行路不稳1天入院；诉5天前晨起时无明显诱因突然出现头痛，为全头部持续性地胀痛，中重度，以双颞枕部、颈后为甚，夜间疼痛明显，加重时伴恶心、眼胀，无明显呕吐、视物旋转、视物模糊、听力下降。,患者大小便失禁、肢体麻木、肢体活动障碍，到门诊就诊，行头颅CT未见明显异常、颈椎MRI示颈髓异常信号。于今晨起床后出现头昏，昏昏沉沉感，行走不稳，左摇右晃，需人搀扶，为求进一步诊治转我院。起病以来精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史既往有痛风，慢性胃炎，颈椎退行性变，高血压病史2年，最高150mmHG，未曾服药降压治疗，否认前驱感染史。出生地：原籍，外地久居史：无。无血吸虫病疫水接触史。毒物接触史：无。生活：规律，否认治游史。吸烟史：有，平均40支/每天，已戒烟2年余。饮酒史：无。婚育史、家族史：无特殊个人史家族史,专科：神清，语礼，颈抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动各项运动可，双侧腱反射存在，病理征阴性。左克氏征可疑阳性。指鼻，轮替，跟膝跳实验完成可，昂伯氏征睁眼阴性，闭眼阳性，走一字路不稳。双侧深浅感觉对称正常。查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP143/88mmHg大内科查体无特殊,凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常；尿常规、大便常规、肝功能、输血四项正常；甲状腺功能示促甲状腺素5.00ulu/ml；血脂示甘油三醇2.50mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇92mmol/L；总胆固醇/高密度5.00；同型半胱氨酸23.1umol/L；,1.窦性心律；2.心电轴左偏-57°，左前分支传导阻滞；胸部正侧位片示：双肺未见明显异常；腹部B超示脂肪肝，左肾囊肿，右肾强光团声像，前列腺钙化灶行程声像；心脏彩超示升主动脉增宽，弹性下降，左室收缩功能测值正常范围，舒张功能减退；心电图示,颈椎动脉彩超示双侧颈部动脉内中膜增厚声像，右锁骨下动脉斑块形成；BEAM示轻度异常EEG；视觉诱发电位、脑干诱发电位示正常。,2017-12-29腰穿压力165mmHg脑脊液常规示颜色淡黄色；透明度微混；潘氏球蛋白定性试验阳性（+）；细胞总数1155x106L；白细胞计数155x106L；多个核细胞比例5%；单个核细胞比例95%；CSF检查脑脊液生化示总蛋白测定0.71g/L；乳酸脱氨酶52U/L；氯离子118.6mmol/L；乳酸3.2mmol/L；三大染色正常,维生素B12示：＞1476pmol/L风湿、狼疮全套示正常脑脊液普通细菌培养及鉴定示：经三天普通培养，无细菌内生长脑脊液结核分歧杆菌DNA检测阴性（-）；结合抗体阴性脑脊液梅毒明胶颗粒试验阴性（-），梅毒螺旋抗体阴性（-），快速血浆反应素试验阴性（-）CSF和血清均未出现IgG型寡克隆区带,1.左侧横窦、乙状窦管腔变窄、信号下降，考虑为先天发育所致改变。2.颅脑MR增强未见明显异常。3.颈4-7水平颈髓空洞症，建议结合临床。头颅MRI+颈椎MRI增强+颅脑MRV示,总结分析,流行性腮腺炎一病，根据接触史、流行情况和临床上腮肿以耳垂为中心，边缘不清，皮肤不红，按之漫肿酸痛等特征，是能够确诊的。本病是由外感腮腺炎时邪、侵袭少阳经脉，郁而不散结于腮部而成。邪犯少阳属轻证，热毒蕴结属重证。轻证有的亦能自愈，或以疏风清热、散结消肿，用柴胡葛根汤加减治疗，亦可用银翘散加减，可促使早期痊愈。重证以清热解毒、软坚散结，用普济消毒饮加减治疗，同时要防止并发症的发生，重视局部外治法的治疗，有利于消肿止痛，也要注意预防和护理，防止流行，促进早愈。总结与分析CONCLUSION点击输入本次病历的总结与分析内容，请注意对文字内容的精简，并保持条理性。点击输入本次病历的总结与分析内容，请注意对文字内容的精简，并保持条理性。点击输入本次病历的总结与分析内容，请注意对文字内容的精简，并保持条理性。点击输入本次病历的总结与分析内容，请注意对文字内容的精简，并保持条理性。,感谢观看THANKYOUFORWATCHING,个人原创盗版必究WPS办公软件搜索“大鱼BF”，即可下载更多优秀作品店铺网址：https://www.docer.com/works?userid=205806934本模板使用字体思源黑体（字体可自行下载或使用微软雅黑）此处链接可复制粘贴,感谢您购买本模板，更多优质PPT模板，请关注本店铺大鱼BF：https://www.docer.com/works?userid=205806934（可复制粘贴）,WPS客户端查找路径：1.点击模板右上角“稻壳模板”2.输入“大鱼BF”点击搜索3.点击设计师即可查看更多最新精美模板123
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